肛门溃口流脓的护理个案.docVIP

复杂性肛瘘合并肛门溃口流脓患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，45岁，因“反复肛门周围肿痛、溃口流脓3月余，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现肛门周围持续性胀痛，伴局部皮肤红肿，自行外用“红霉素软膏”后症状缓解，但1周后原红肿处皮肤破溃，流出少量黄色脓性分泌物，疼痛减轻。此后上述症状反复发作，溃口长期不愈，偶有粪便样分泌物及气体排出，严重影响日常生活。1周前因饮食辛辣后症状加重，溃口流脓量增多，伴有明显异味，遂来我院就诊。

既往史与个人史：

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认结核、肝炎等传染病史，无手术及外伤史。

个人史：长期饮酒史（约20年，平均每日饮白酒100ml），吸烟史（约25年，平均每日20支），喜食辛辣刺激性食物，长期久坐，缺乏运动。

入院查体：

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

专科检查：截石位肛门视诊可见6点、11点两处溃口，6点溃口直径约0.8cm，11点溃口直径约0.5cm，均有黄色脓性分泌物溢出，伴有明显异味。指诊可触及肛门括约肌稍松弛，6点溃口处可触及条索状硬结通向肛内，11点溃口处未触及明显条索。肛门镜检查可见齿状线处6点肛窦明显充血、水肿，挤压时有脓性分泌物溢出。

辅助检查：

血常规：白细胞计数7.8×10^9/L，中性粒细胞百分比68%，血红蛋白132g/L，血