腹腔镜阑尾手术术后护理个案.docVIP

腹腔镜阑尾切除术患者术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

主诉：转移性右下腹痛24小时，伴恶心、呕吐。

现病史：患者于24小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无发热、腹泻。6小时前疼痛转移至右下腹，呈持续性胀痛，程度加重，遂来我院急诊就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+），腹肌紧张，肠鸣音减弱。

辅助检查：

血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。

腹部B超：右下腹探及肿大阑尾，直径约1.2cm，周围可见少量渗出液。

诊断：急性阑尾炎。

治疗方案：急诊行腹腔镜下阑尾切除术。

二、术后护理评估

生理功能评估：

生命体征：术后返回病房时，体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压115/75mmHg。

切口情况：腹部可见3个0.5-1cm的穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉右下腹疼痛，评分为4分。

胃肠道功能：术后未排气排便，肠鸣音减弱。

排尿情况：术后留置导尿管，尿液清亮，量约500ml。

活动能力：患者因疼痛，床上活动受限。

心理社会评估：

患者对手术效