肩胛骨手术后的护理个案.docVIP

肩胛骨骨折术后康复护理个案

一、病例概况

患者，男性，38岁，因“高处坠落致右肩部疼痛、活动受限2小时”入院。患者于2小时前在工地施工时不慎从约3米高处坠落，右侧肩部先着地，当即感右肩部剧烈疼痛，活动受限，无法抬举右上肢，无昏迷、呕吐，无胸痛、呼吸困难。急诊行X线及CT检查示：右侧肩胛骨粉碎性骨折，累及肩胛盂及肩胛颈。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、治疗经过

患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行右侧肩胛骨骨折切开复位内固定术。手术过程顺利，术中出血约300ml，术后安返病房，予心电监护、吸氧，右肩部敷料包扎，引流管一根接负压引流瓶，引流通畅，引出暗红色血性液体约50ml。术后予头孢呋辛钠预防感染、帕瑞昔布钠止痛、低分子肝素钙预防深静脉血栓形成等治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度98%（吸氧2L/min）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉右肩部疼痛剧烈，评分为8分。

伤口及引流情况：右肩部敷料干燥，无渗血渗液；引流管固定妥善，引流通畅，引流液为暗红色血性液体，量约50ml。

肢体功能：右上肢呈屈肘90°位，用三角巾悬吊于胸前，手指活动正常，末梢血运良好，皮肤温度正常，感觉无异常。