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主动脉夹层A型手术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，58岁，因“突发胸背部剧烈疼痛6小时”入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测。

诊断结果：经主动脉CT血管造影（CTA）检查，确诊为主动脉夹层A型（Stanford分型），夹层累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉近端。

手术方式：在全麻低温体外循环下，行升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术。手术历时约8小时，术中出血约1500ml，输注红细胞悬液8单位、血浆1000ml。

术后转入ICU情况：患者术后带气管插管、有创动脉血压监测、中心静脉导管、心包纵隔引流管、尿管返回ICU。入科时意识模糊，呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO?60%，PEEP5cmH?O，潮气量450ml），血压135/85mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持），心率110次/分，血氧饱和度98%。

二、术后护理措施

（一）循环系统监测与维护

有创动脉血压监测：持续监测桡动脉或股动脉血压，每15分钟记录一次，维持收缩压在90-110mmHg，平均动脉压（MAP）在65-75mmHg。避免血压过高导致吻合口出血或夹层扩展，同时防止血压过低影响重要脏器灌注。

中心静脉压（CVP）监测：每小时监测CVP，维持在8-12cmH?O，评估血容量及心功能状态，指导补液速