手术后恐惧与焦虑的护理个案.docVIP

一例手术后恐惧与焦虑患者的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

患者李某，女性，45岁，已婚，育有一子，职业为中学教师。因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”于2025年10月15日入院，诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”，拟行腹腔镜下胆囊切除术。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

手术及术后情况：

患者于10月17日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。术后第1天，患者生命体征平稳，但主诉伤口疼痛（VAS评分4分），并出现明显的情绪波动，表现为坐立不安、频繁询问病情、拒绝早期下床活动，夜间入睡困难（需服用镇静药物）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。

伤口情况：切口敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度红肿，触痛明显。

疼痛评估：VAS评分4分（中度疼痛），疼痛性质为持续性胀痛，活动时加重。

睡眠情况：夜间睡眠时间约4小时，易醒，需依赖药物辅助睡眠。

（二）心理社会评估

情绪状态：焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），表现为紧张、恐惧、对手术效果及恢复过程过度担忧。

认知水平：患者对胆囊切除术的了解有限，认为手术会影响消化功能，担心术后无法正常工作和照顾家庭。

社会支持：家属陪伴，但因工作原因无法24小时陪护，患者存在孤独感和无助感。

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