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脑梗塞预防与护理个案：基于高血压合并糖尿病患者的综合管理实践

一、个案基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

职业：退休教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2小时

既往史：高血压病史10年（最高血压180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），吸烟史40年（每日20支），饮酒史30年（每日白酒约2两）。

家族史：父亲因脑梗塞去世，母亲患有高血压。

二、病情评估与诊断

（一）入院检查

神经系统检查：

意识清醒，言语含糊，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。

左侧肢体肌力：上肢2级，下肢3级，右侧肢体肌力5级。

左侧巴氏征阳性，左侧偏身感觉减退。

影像学检查：

头颅CT：右侧基底节区低密度影，提示急性脑梗塞。

头颅MRI：右侧大脑中动脉供血区新发梗死灶。

实验室检查：

血压：170/100mmHg

血糖：空腹血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%

血脂：总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.2mmol/L

凝血功能：D-二聚体轻度升高（1.2mg/L）

（二）诊断结果

急性脑梗塞（右侧基底节区，大脑中动脉供血区）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

高脂血症

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

躯体移动障碍：与脑梗塞导致左侧肢体