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肺部早癌术后康复护理个案

一、病例概况

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：58岁

诊断：右肺上叶原位腺癌（T1aN0M0，IA1期）

手术方式：胸腔镜下右肺上叶楔形切除术

手术日期：2025年3月15日

主诉：体检发现右肺结节1个月，无明显咳嗽、咳痰、胸痛等症状。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认吸烟史及家族肿瘤病史。

术前评估：

肺功能检查：FEV1/FVC78%，DLCO85%，提示肺功能基本正常。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛评分为6分，咳嗽时疼痛加剧。

呼吸功能评估：

呼吸频率：20次/分，节律规整。

血氧饱和度：96%（未吸氧状态）。

肺部听诊：右肺呼吸音稍弱，未闻及明显干湿啰音。

循环功能评估：

心率：82次/分，律齐。

血压：130/80mmHg，波动在正常范围内。

末梢循环：四肢温暖，甲床红润，毛细血管充盈时间2秒。

切口及引流管评估：

切口：敷料干燥，无渗血、渗液。

引流管：右侧胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色，量约100ml。

（二）心理社会