疼痛未缓解的护理个案.docVIP

一例晚期胰腺癌伴顽固性腹痛患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

婚姻状况：已婚

文化程度：初中

职业：退休工人

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：胰腺癌晚期（胰头占位，伴肝转移、腹膜后淋巴结转移）；癌性疼痛（NRS评分8分）；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。

二、病情概述

患者因“反复上腹痛3月，加重伴腰背部放射痛1周”入院。3月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，夜间加重，自行服用“布洛芬”可缓解。1周前疼痛加剧，性质为持续性钝痛伴阵发性绞痛，向右肩背部放射，NRS评分8-9分，口服“羟考酮缓释片40mgq12h”效果不佳，伴纳差、乏力、体重下降约5kg。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤巩膜无黄染，腹软，剑突下及右上腹压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。辅助检查：腹部增强CT示胰头区占位性病变（约4.5cm×3.8cm），肝内多发转移灶，腹膜后多发肿大淋巴结；肿瘤标志物CA19-9：1280U/ml（正常参考值37U/ml），CEA：45ng/ml（正常参考值5ng/ml）。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉疼痛为“上腹部及腰背部持续性胀痛，像有石头压着，偶尔像针扎一样”，NRS