股骨头术后患者护理个案.docVIP

股骨头置换术后患者护理个案

一、病例介绍

患者张某某，女性，68岁，因“右髋部疼痛伴活动受限3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右髋部疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。1周前患者在家中不慎摔倒，右髋部着地，当即出现右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，遂由家人送至我院急诊。急诊行X线检查示：右侧股骨头缺血性坏死，右侧股骨颈骨折。门诊以“右侧股骨头缺血性坏死合并股骨颈骨折”收入我科。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。入院时生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。专科检查：右髋部肿胀、压痛明显，右下肢短缩、外旋畸形，髋关节活动受限，右下肢感觉、血运正常。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为8分，属于重度疼痛。疼痛主要集中在右髋部，活动时疼痛加剧。

营养评估：患者身高158cm，体重52kg，BMI为20.8，营养状况良好。实验室检查示血红蛋白125g/L，白蛋白38g/L，均在正常范围内。

睡眠评估：患者因疼痛及对疾病的担忧，睡眠质量较差，每晚睡眠时间约4-5小时，易醒。

肢体功能评估：患者右下肢活动受限，无法自主翻身、坐起及行走，日常生活