肾切除手术后在医院护理个案.docVIP

腹腔镜左肾根治性切除术后患者的院内护理个案

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“体检发现左肾占位1周”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，CT提示左肾下极可见一大小约4.5cm×5.0cm的混杂密度肿块，考虑肾癌可能性大。经泌尿外科团队讨论，于入院第3天在全麻下行腹腔镜左肾根治性切除术。手术过程顺利，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，带回尿管一根，引流袋一个，引出淡红色液体。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口处疼痛，评分4分，可忍受。

管道评估：

尿管：通畅，引流尿液呈淡黄色，量约200ml/h。

腹腔引流管：通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml/h。

切口评估：腹腔镜切口共4处，分别位于脐周、左肋缘下、左髂前上棘内侧及左腰部，切口敷料干燥，无渗血渗液。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2，营养状况良好。术前白蛋白42g/L，血红蛋白130g/L。

活动能力：术后6小时可在床上翻身活动，双下肢活动自