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眼睑下垂术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者李某，女，45岁，因“双侧上睑下垂伴视物遮挡3年”入院。患者3年前无明显诱因出现双侧上睑下垂，晨起症状较轻，午后加重，伴视物模糊、抬头纹明显，曾在外院诊断为“重症肌无力（眼肌型）”，予口服溴吡斯的明治疗后症状缓解不明显。为进一步治疗，于2025年10月15日收入我院眼科。

术前检查：视力检查：右眼0.6，左眼0.5；上睑缘遮盖角膜上缘约3mm，提上睑肌肌力右眼4mm，左眼3mm；新斯的明试验阳性，肌电图提示神经肌肉接头传递障碍。头颅MRI未见明显异常。

手术方案：患者及家属知情同意后，于2025年10月18日在全麻下行“双侧额肌瓣悬吊术”。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

眼部症状：术后患者双侧眼睑肿胀明显，上睑缘位置较术前抬高约4mm，眼睑闭合不全（右眼闭合裂隙约2mm，左眼约1.5mm），结膜充血，角膜透明，瞳孔对光反射灵敏。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，得分为3分（轻度疼痛），疼痛部位主要为眼睑及额部，呈胀痛感，与体位变化无关。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

（二）心理社会评估

患者因术后眼睑肿胀、闭合不全，担心手术效果及恢复情况，出现焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分55分（