取钉手术后需要什么护理个案.docVIP

右踝关节骨折术后内固定取出术个案护理

一、病例介绍

患者男性，35岁，因“右踝关节骨折术后12个月，要求取内固定”入院。患者12个月前因车祸致右踝关节骨折，行切开复位内固定术，术后恢复良好。本次入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行右踝关节骨折术后内固定取出术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，睡眠正常，大小便正常。体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

身体评估：右踝关节无明显肿胀，皮肤完整，无压痛，活动度正常。X线片示右踝关节骨折愈合良好，内固定位置正常。

心理社会评估：患者对手术效果有一定的担忧，但能积极配合治疗和护理。家属对患者的关心和支持度较高。

（二）术后评估

一般情况：患者术后返回病房，神志清楚，精神状态良好。体温36.8℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压125/85mmHg。

伤口情况：右踝关节手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，局部无明显肿胀、压痛。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，评分为3分，患者能忍受。

肢体功能评估：右踝关节活动度受限，足趾活动正常，末梢血液循环良好，皮肤温度正常。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口有关。

肢体活动受限：与手术创伤、疼痛有关。

知识缺乏：缺乏