手术后食道癌的护理个案.docVIP

食道癌术后综合护理个案

一、病例资料

患者男性，62岁，因“进行性吞咽困难3月余”入院。入院后完善相关检查，诊断为食管中段鳞状细胞癌（T3N1M0），于2025年10月15日在全麻下行胸腔镜辅助下食管癌根治术（Ivor-Lewis术式），手术过程顺利，术后转入胸外科监护室。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回监护室时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：胸部切口敷料干燥，无渗血渗液；胃肠减压管引流出少量咖啡色液体，胸腔闭式引流管引流出淡红色血性液体，引流通畅。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉切口疼痛评分4分，咳嗽时疼痛加剧至6分。

营养状况：患者术前因吞咽困难，体重较前下降5kg，血清白蛋白32g/L，存在轻度营养不良。

心理状态：患者对手术效果及术后恢复存在担忧，情绪略显焦虑，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分12分。

（二）功能评估

呼吸功能：患者术后因疼痛不敢深呼吸及有效咳嗽，呼吸浅快，双肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。

吞咽功能：术后禁食禁饮，需通过胃肠减压及肠内营养支持维持营养。

活动能力：术后卧床，四肢活动尚可，但因切口疼痛，自主翻身