脑积水护理诊断和个案.docVIP

脑积水患者术后康复个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“头痛伴行走不稳1月余”入院。患者1个月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴行走不稳，向右侧偏斜，无恶心呕吐、意识障碍等症状。外院头颅CT提示“脑积水”，为进一步治疗转入我院。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。头颅MRI示：脑室系统明显扩大，以侧脑室为主，脑实质受压变薄，考虑交通性脑积水。完善相关检查后，于入院第3天在全麻下行“脑室-腹腔分流术”，术后返回病房。

二、护理诊断与护理目标

（一）护理诊断

有颅内压增高的危险：与手术创伤、脑脊液引流不畅等有关。

有感染的危险：与手术切口、留置引流管等有关。

躯体活动障碍：与脑积水导致的神经功能受损有关。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果等有关。

知识缺乏：缺乏脑积水术后康复及自我护理知识。

（二）护理目标

患者术后颅内压维持在正常范围，无头痛、呕吐等颅内压增高表现。

患者手术切口愈合良好，无感染征象。

患者躯体活动能力逐渐恢复，能够独立完成日常活动。

患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握脑积水术后康复及自我护理知识。

三、护理措施

（一）颅内压增高的预防与护理

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一