邋遢头部护理个案.docVIP

长期居家失能老年患者头部清洁与护理个案报告

一、患者基本情况

患者信息：张XX，男性，78岁，独居，因脑梗死后遗症导致右侧肢体偏瘫、认知功能减退（简易精神状态检查表MMSE评分18分，轻度认知障碍），日常生活能力（ADL）评分25分，完全依赖他人协助完成进食、穿衣、个人卫生等活动。

主诉：家属代诉患者头部异味明显，头发打结呈团块状，近1个月未进行有效清洁，偶有搔抓头部行为。

既往史：高血压病史20年，糖尿病史15年，规律服用降压药（硝苯地平控释片）及降糖药（二甲双胍），血压、血糖控制尚可。

头部评估：

头发：长度约8cm，呈深棕色，大面积打结（主要集中在枕部、颞部），打结处毛发缠绕紧密，无法梳通；头发油腻，附着皮屑及少量灰尘，异味明显（距离1米可闻及酸臭味）。

头皮：可见散在红色丘疹（直径约0.2-0.3cm），主要分布在额部及枕部，无渗液或破损；头皮干燥，皮屑较多，未见明显头虱或虫卵。

患者配合度：因认知障碍，对护理操作存在抵触情绪，表现为摇头、推拒护理人员，无法配合头部抬起或转向。

二、护理问题分析

基于评估结果，结合患者身体状况与护理需求，确定以下核心护理问题：

1.个人卫生自理缺陷

相关因素：右侧肢体偏瘫导致无法自主完成洗头、梳头动作；认知障碍导致对清洁行为的重要性认知不足，配合度低。

临床表现：头发长期未清洁，油腻、打结、异味明显；头皮出现丘疹及皮屑。

2.头皮完整性