护理突出问题整治个案.docVIP

一例老年患者院内压疮预防不足的个案护理

一、案例背景与问题描述

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：78岁

诊断：脑梗死恢复期、2型糖尿病、高血压3级（极高危）

入院时间：2025年10月15日

主要护理问题：院内压疮预防措施执行不到位，存在潜在压疮风险。

具体问题表现：

皮肤评估不及时：患者入院后，责任护士未在2小时内完成首次全身皮肤评估，仅在护理记录中简单描述“皮肤完整”，未使用压疮风险评估量表（如Braden量表）进行量化评估。

翻身计划未落实：护理记录显示，患者在入院后第3天至第5天期间，存在连续8小时未翻身的记录，且翻身记录不规范，未注明翻身方向及皮肤情况。

减压措施缺失：患者长期卧床，骶尾部及足跟部未使用气垫床、减压贴等辅助器具，床单位存在褶皱、潮湿现象。

营养支持不足：患者因吞咽困难，进食量少，白蛋白水平持续低于30g/L（正常范围35-50g/L），但未及时请营养科会诊调整饮食方案。

健康教育缺位：家属及陪护人员对压疮预防知识知晓率低，未掌握正确的翻身方法及皮肤观察要点。

二、原因分析

（一）护理人员层面

风险意识淡薄：部分护士对老年患者，尤其是合并多种慢性病、活动能力受限患者的压疮风险认识不足，未将压疮预防视为护理重点。

专业知识欠缺：对压疮风险评估工具（如Braden量表）的使用不熟练，评估结果不准确，未能根据评估结果制定个性化的预防措施。

执行力度不