下巴整形术后护理查房.docVIP

下颌整形术后护理查房记录

一、患者基本信息

患者姓名：张某

性别：女

年龄：28岁

住院号：20251218001

入院时间：2025年12月15日

手术时间：2025年12月16日

诊断：下颌后缩畸形，下颌骨假体植入术后2天

简要病史：患者因自觉下颌后缩影响面部轮廓，于外院咨询后选择行下颌骨假体植入术。术前各项检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等）均正常，无手术禁忌证。术后返回病房，目前处于恢复期。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口及局部情况

伤口敷料：下颌部敷料清洁干燥，无渗血、渗液。

肿胀与疼痛：

下颌及面部轻度肿胀，患者主诉疼痛评分（NRS）为3分（轻度疼痛）。

肿胀范围局限于下颌区域，未波及眼周或颈部。

皮肤温度：局部皮肤温度正常，无明显红肿或皮温升高。

口腔情况：

口腔黏膜无破损，术后未刷牙，使用漱口水清洁口腔。

张口度约2指，无明显受限。

（三）饮食与营养

饮食类型：流质饮食（牛奶、豆浆、米汤），少量多餐，每日5-6次。

进食情况：患者自述进食时无明显疼痛，但吞咽稍费力，每日摄入量约1500ml。

营养状况：术前体重52kg，术后体重无明显变化，无营养不良迹象。

（四）心理状态

患者对术后效果存在期待，同时因面部肿胀略感焦虑，担心恢复时间过