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乳腺癌保乳术后化疗护理个案

一、病例资料

患者张女士，45岁，已婚，育有1子，无吸烟饮酒史，月经初潮13岁，既往月经规律，无乳腺癌家族史。2025年3月因“右侧乳房无痛性肿块2周”就诊，乳腺超声提示右侧乳腺外上象限4cm×3cm低回声结节，BI-RADS分级4C类；乳腺钼靶显示右侧乳腺高密度肿块伴毛刺征；右侧腋窝淋巴结超声探及1枚直径1.2cm肿大淋巴结，结构不清。

2025年3月15日在全麻下行右侧乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术，术后病理示：右侧乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，肿瘤大小3.5cm×2.8cm×2.2cm，前哨淋巴结1/3阳性，免疫组化ER（+，80%强阳）、PR（+，60%中阳）、HER-2（2+），FISH检测阴性，Ki-67（40%）。术后诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（pT2N1M0，ⅡB期，LuminalB型）。

术后恢复良好，切口Ⅰ期愈合，于2025年4月10日开始行AC-T方案辅助化疗（多柔比星+环磷酰胺×4周期，序贯紫杉醇×4周期），化疗期间全程在本科室接受护理。

二、护理评估

（一）生理评估

术后身体状况：保乳术后切口愈合良好，右侧乳房无红肿渗液，右侧腋窝引流管已拔除，局部皮肤无凹陷或水肿；术侧上肢活动轻度受限（可抬至shoulderlevel，外展约60°），无明显肿胀。

化疗前基础指标：血常规示白细胞（WBC）5.2×10?/L，中性粒细胞（NEUT）