精神症病人的护理个案.docVIP

精神分裂症患者个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：28岁

职业：无业

文化程度：高中

婚姻状况：未婚

民族：汉族

宗教信仰：无

入院日期：2023年10月15日

出院日期：2023年11月20日

住院天数：36天

入院诊断：精神分裂症（偏执型）

出院诊断：精神分裂症（偏执型，好转）

二、病史摘要

（一）主诉

凭空闻声、疑人害己、行为紊乱1年，加重1周。

（二）现病史

患者于1年前无明显诱因出现精神异常，表现为凭空听到有人在耳边说话，内容多为指责、辱骂，称“有人要杀我”，怀疑周围人都在议论自己、监视自己，不敢出门，不敢与人交往，常独自发呆，有时无故发脾气、摔东西。曾在当地医院就诊，诊断为“精神分裂症”，给予利培酮片治疗，剂量为2mg/d，患者服药后症状有所缓解，但未规律服药，病情反复。1周前患者病情加重，上述症状明显，且出现行为紊乱，在家中来回踱步，自言自语，不进食、不睡眠，家属无法管理，遂送入我院治疗。

（三）既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（四）个人史

患者为家中独子，父母均为农民，家庭经济状况一般。患者性格内向、孤僻，不善与人交往，朋友较少。高中毕业后未继续升学，曾在当地工厂打工，因与同事关系不和而辞职，此后一直在家待业。无吸烟、饮酒史，无冶游史。

（五）家族史

家族中无精神疾