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回肠膀胱术后期护理查房报告

一、病例基本信息

患者姓名：XXX

性别：男

年龄：62岁

住院号：XXX

诊断：膀胱癌（T2N0M0），于2025年12月20日在全麻下行腹腔镜下回肠膀胱术，术后第7天转入普通病房。

简要病史：患者因无痛性肉眼血尿3个月入院，膀胱镜活检提示膀胱尿路上皮癌（高级别），CT检查未见远处转移。术前完善肠道准备，术后留置右下腹回肠膀胱造瘘口及盆腔引流管，目前生命体征平稳，造瘘口肠管血运良好，引流液清亮。

二、护理评估（术后第7天）

（一）生命体征与一般状况

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

意识：清醒，精神状态良好，能配合护理操作。

营养状况：术后第3天开始肠内营养，目前已过渡至半流质饮食，食欲尚可，体重较术前下降1kg（术前65kg，现64kg）。

（二）造瘘口评估（核心重点）

评估项目

现状

护理关注点

造瘘口肠管

粉红色，湿润有光泽，无缺血、坏死迹象

每日观察颜色变化，避免压迫造瘘口

造瘘口周围皮肤

轻度红肿（直径约2cm），无破损、渗液

加强皮肤清洁与保护，预防皮炎

尿液引流

持续引流，颜色淡黄，量约1500-2000ml/日

观察尿液性状，警惕感染或梗阻

造瘘口底盘贴合度

底盘边缘与皮肤贴合良好，无渗漏

每日更换底盘时检查皮肤完整性

（三）管道护理评估

盆腔引流管：引流液呈淡血性，量约50ml/日（术后