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唇部整形术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：28岁

床号：302

住院号：2025051203

诊断：上唇M唇成形术+下唇增厚术后3天

手术日期：2025年5月9日

二、病情观察

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：76次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

分析：生命体征平稳，无发热、感染迹象。

（二）局部伤口情况

伤口外观：上唇M形切口及下唇注射点敷料干燥，无渗血、渗液。切口边缘对合整齐，无红肿、硬结。

肿胀程度：上唇肿胀Ⅱ度（唇峰处略高于正常唇高1cm），下唇肿胀Ⅰ度（唇缘饱满，无明显外翻）。

皮肤颜色：上唇切口周围皮肤呈淡紫色（术后正常淤血），下唇注射区域皮肤颜色正常，无青紫或苍白。

疼痛评分：患者主诉伤口轻微胀痛，VAS评分3分（0-10分制），可耐受。

（三）口腔功能评估

评估项目

现状描述

张口度

最大张口约2.5cm（正常约3.5-4cm），受限原因：伤口牵拉及肿胀。

进食能力

可缓慢进食流质饮食（如牛奶、米汤），需用吸管辅助，咀嚼时偶有牵拉痛。

语言功能

说话略含糊，语速减慢，无明显发音障碍。

吞咽功能

吞咽顺畅，无呛咳、误吸。

（四）心理状态

患者对术后恢复进度存在轻微焦虑，担心肿胀消退慢影响外观。经沟通后情绪较前缓解，能配合护理操作。

三、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤及局部肿胀有关