吞咽障碍护理问题及个案.docVIP

脑卒中后吞咽障碍患者的个案护理实践与问题分析

一、病例基本情况

患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清6小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院诊断为“右侧基底节区脑出血”。患者意识清楚，但存在明显的吞咽困难，表现为饮水呛咳、进食缓慢、食物残留口腔，且伴有构音障碍。经洼田饮水试验评估为4级（中度吞咽障碍）。

二、护理问题识别与分析

（一）误吸风险

患者吞咽反射减弱，会厌软骨关闭不全，进食时食物易进入气管，引发吸入性肺炎。洼田饮水试验结果显示，患者在饮水过程中频繁呛咳，提示误吸风险极高。

（二）营养摄入不足

由于吞咽困难，患者进食量明显减少，每日摄入的热量和蛋白质远低于身体需求。入院时体重52kg，BMI为18.2，属于轻度营养不良。

（三）心理状态异常

患者因吞咽困难无法正常进食，产生焦虑、抑郁情绪。表现为情绪低落、不愿与人交流，对治疗和康复缺乏信心。

（四）口腔卫生问题

吞咽障碍导致食物残渣易滞留口腔，增加了口腔感染的风险。患者口腔黏膜干燥，舌苔厚腻，存在明显的口臭。

三、护理措施实施

（一）误吸预防措施

体位调整：进食时抬高床头30-45度，呈半坐卧位。进食后保持该体位30分钟，防止食物反流。

食物选择：根据患者吞咽能力，选择稠厚的流质或半流质食物，如米糊、藕粉、蛋羹等。避免稀薄液体和干硬食物，减少呛咳风险。

进食技巧指导：指导患者小口慢咽，每口食物量控