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唇腭裂二次修复术后护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：林XX

性别：男

年龄：10岁

入院时间：2025年10月15日

手术时间：2025年10月18日

手术类型：唇腭裂二次修复术（包括唇红缘整复、鼻畸形矫正及腭咽闭合不全修复）

既往史：患儿出生时即被诊断为先天性单侧完全性唇腭裂，于1岁时接受第一次唇裂修复术，3岁时接受第一次腭裂修复术。术后恢复良好，但随着生长发育，出现了唇红缘不对称、鼻尖偏斜及轻度腭咽闭合不全（表现为发音时鼻音过重、部分辅音发音不清），影响外观及语言功能，遂入院接受二次修复。

二、术前评估与护理重点

（一）生理状况评估

营养状况：患儿身高135cm，体重32kg，BMI值为17.6，处于正常范围。但因腭咽闭合不全，进食时偶有食物反流至鼻腔，导致食欲一般，需关注术后营养支持。

口腔状况：口腔卫生良好，无龋齿及牙龈炎。腭部瘢痕组织较明显，软腭活动度稍差。

心肺功能：心肺听诊无异常，术前各项检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）均正常，无手术禁忌证。

（二）心理与社会状况评估

心理状态：患儿因外观及语言问题，性格偏内向，在学校中较少主动与同学交流，存在一定的自卑心理。术前对手术存在恐惧，担心术后疼痛及效果。

家庭支持：父母对患儿的治疗非常重视，经济条件良好，能积极配合医护人员的工作，但对术后护理知识了解较少，需加强健康宣教。

（三）术前护理重点

心理护理：护士主动与患