右手手术后护理查房.docVIP

右手尺骨骨折术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息

患者姓名：李XX，性别：男，年龄：45岁，职业：建筑工人，入院日期：2025年12月10日，手术日期：2025年12月12日。

主诉

高处坠落致右手疼痛、活动受限6小时。

现病史

患者于2025年12月10日工作时从3米高处坠落，右手撑地后出现剧烈疼痛，伴明显肿胀、畸形及活动受限，无头晕、恶心、意识障碍等症状。急诊X线检查示：右手尺骨中段粉碎性骨折，断端移位明显。急诊予手法复位、夹板临时固定后收入院，完善术前检查后于12月12日在臂丛麻醉下行“右手尺骨骨折切开复位内固定术”，术后安返病房。

既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术史。

术后诊断

右手尺骨中段粉碎性骨折术后。

治疗经过

术后予头孢呋辛钠预防感染、甘露醇消肿、布洛芬止痛等对症治疗，右手予石膏托外固定于功能位，抬高患肢促进静脉回流。

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

意识：清醒，精神状态良好。

（二）患肢局部评估

疼痛评估：采用NRS数字评分法，患者主诉疼痛评分为3分（轻度疼痛），疼痛性质为胀痛，活动时加重，休息后缓解。

肿胀评估：右手背及前臂肿胀明显，皮肤张力较高，皮纹消失，手指轻度肿胀，毛细血管充盈时间约2秒。

血液循环评估：右手各指端皮肤颜色红