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右胫腓骨骨折术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，45岁，建筑工人，于2025年10月15日因“高处坠落致右小腿疼痛、畸形、活动受限2小时”急诊入院。患者当日在工地3米高处作业时不慎坠落，右侧小腿先着地，当即感剧烈疼痛，无法站立，被工友紧急送至我院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。右小腿明显肿胀、畸形，局部皮肤张力高，可触及骨擦感及异常活动，足背动脉搏动减弱，足趾末梢血运尚可，感觉稍麻木，被动活动时疼痛加剧。

辅助检查：急诊X线片示“右胫腓骨中下段粉碎性骨折，骨折端移位明显”；血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常。

治疗经过：入院后立即给予右下肢跟骨牵引、消肿、止痛等对症处理。于2025年10月20日在硬膜外麻醉下行“右胫腓骨骨折切开复位内固定术”，术中采用锁定钢板+螺钉固定骨折端，手术过程顺利，术后安返病房，患肢予石膏托外固定于中立位，伤口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：术后患者主诉右小腿伤口及骨折处疼痛，NRS评分6分（中度疼痛），活动或变换体位时疼痛加剧。

肢体肿胀：右小腿术后肿胀明显，皮肤张力较高，足背动脉搏动较健侧减弱，足趾末梢毛细血管充盈时间约3秒（正常2秒）。

伤口与引流：伤口敷料干燥，引流管固定妥当，引流液呈淡红色，24小时引流量约80ml。