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脑出血的特色护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2小时。

现病史：患者于入院前2小时情绪激动后突发左侧肢体无力，无法站立，伴言语含糊、口角歪斜，无呕吐、意识障碍，家属急送我院急诊。头颅CT示：右侧基底节区脑出血，出血量约35ml，中线结构轻度左移。急诊予脱水降颅压、控制血压等处理后收入神经内科ICU。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制不佳（日常波动于150-160/90-100mmHg）；否认糖尿病、冠心病史，有吸烟史30年（20支/日），饮酒史20年（白酒100ml/日）。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP165/95mmHg；神志清楚，精神萎靡，言语欠流利（Broca失语）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧肢体肌力2级，右侧肌力5级，左侧巴氏征阳性；NIHSS评分12分（意识水平1分、凝视1分、面瘫2分、上肢肌力3分、下肢肌力3分、语言2分）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：神志清楚但反应迟钝，左侧肢体运动障碍（肌力2级），言语表达障碍（Broca失语），吞咽功能Ⅲ级（洼田饮水试验：饮水30ml时呛咳，分两次咽下）。