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开胸术后的呼吸道护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：65岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰伴胸闷2年，加重1周

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；无吸烟史。

诊断：左肺下叶肺癌（T2N0M0，ⅠB期）

手术方式：左肺下叶切除术+纵隔淋巴结清扫术（2025年10月18日）

术前评估：

呼吸系统：术前肺功能检查提示FEV1/FVC为78%，轻度通气功能障碍；胸部CT示左肺下叶占位性病变，直径约3cm，无明显胸腔积液。

心理状态：患者对手术存在焦虑，担心术后恢复及肿瘤复发。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

清理呼吸道无效：与术后疼痛、呼吸肌功能减弱、痰液黏稠有关。

气体交换受损：与肺组织切除、肺顺应性降低、气道分泌物潴留有关。

疼痛：与手术切口、胸腔引流管刺激有关。

焦虑：与担心疾病预后、术后康复效果有关。

知识缺乏：缺乏术后呼吸道管理及康复锻炼的相关知识。

（二）护理目标

患者术后72小时内能够有效咳嗽排痰，呼吸道通畅，无肺部感染、肺不张等并发症。

患者术后血氧饱和度维持在95%以上，呼吸平稳，无呼吸困难。

患者术后疼痛评分（NRS）≤3分，能够配合进行呼吸功能锻炼。

患者焦虑情绪缓解，能够主动参与护理过程。

患者及家属掌握术后呼吸道管理及康复锻炼的方法。

三