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男性腰椎术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：张先生

性别：男

年龄：45岁

住院号：20251224001

入院时间：2025年12月18日

手术时间：2025年12月20日

诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5）

手术方式：腰椎后路椎间盘摘除+椎间融合+椎弓根螺钉内固定术

二、病情概述

患者因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。入院时腰部活动受限，左下肢直腿抬高试验阳性，VAS疼痛评分8分。术前完善相关检查，排除手术禁忌后，于12月20日在全麻下行腰椎后路手术。术后返回病房，生命体征平稳，切口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液体约150ml。目前为术后第4天，患者精神状态良好，食欲佳，睡眠可。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口及引流情况

切口：位于腰背部正中，长约10cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿、硬结。

引流管：留置1根负压引流管，引流液呈淡红色，量约50ml/24h，引流管通畅，固定良好。

（三）疼痛评估

VAS评分：3分（静息时），5分（翻身时）。

疼痛性质：腰部钝痛，翻身时加重，可忍受。

（四）肢体功能

双下肢感觉：左下肢麻木感较术前明显减轻，右下肢感觉正常。

双下肢肌力：左下肢肌力4级，右下肢肌力5级。

直腿抬高试验：左下肢