腋窝淋巴清扫术后护理查房.docVIP

乳腺癌腋窝淋巴清扫术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者女性，45岁，因“发现右乳肿块1月余”入院。入院诊断为右乳浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）。患者于3天前行“右乳癌改良根治术+右侧腋窝淋巴结清扫术”，术后返回病房。

术后病情：患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液。右侧腋窝引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h。右侧上肢轻度肿胀，手指活动尚可，VAS疼痛评分3分。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：患者主诉右胸壁及腋窝切口疼痛，VAS评分3分，呈持续性胀痛，活动时加重。

切口及引流评估：切口敷料干燥，无红肿、渗液。引流管固定妥善，引流通畅，引流液颜色、量正常。

上肢功能评估：右侧上肢轻度肿胀，周径较左侧增粗1cm。手指活动自如，但肩关节活动受限，外展角度约30度。

营养状况评估：患者术后食欲欠佳，进食量少，体重较术前下降2kg。实验室检查显示血清白蛋白35g/L，轻度营养不良。

心理状态评估：患者对疾病预后存在担忧，情绪低落，睡眠质量差。

（二）护理问题分析

疼痛：与手术切口及组织损伤有关。

有感染的风险：与手术创伤、引流管留置有关。

上肢淋巴水肿：与腋窝淋巴清扫导致淋巴回流障碍有关。

营养失调：低于机体需要量，与术后食欲下降、消化吸收功能减弱有关。