乳腺癌术后一般护理个案.docVIP

乳腺癌改良根治术后患者个案护理

一、病例介绍

患者女性，48岁，因“发现右乳肿块1月余”入院。患者1月前无意中发现右乳外上象限一约2cm×1.5cm大小肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛，无乳头溢液。乳腺超声提示右乳实性占位，BI-RADS分级4C类。乳腺钼靶检查示右乳外上象限高密度肿块，边缘毛刺，局部皮肤增厚。行右乳肿块穿刺活检，病理结果为浸润性导管癌，ER（+，80%）、PR（+，70%）、HER-2（-）、Ki-67（约30%）。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月15日在全麻下行右乳癌改良根治术，手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：右胸壁可见一长约15cm的手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为6分。

肢体活动：右上肢活动受限，无法自主抬举，手指活动正常。

饮食与营养：患者术后禁食6小时，之后可进流质饮食，食欲欠佳，进食量少。

心理状态：患者因手术创伤及对疾病预后的担忧，情绪低落，焦