反流手术后康复期护理个案.docVIP

胃食管反流病腹腔镜胃底折叠术后康复期护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

诊断：胃食管反流病（GERD），Barrett食管

手术方式：腹腔镜下Nissen胃底折叠术

入院时间：2025年10月15日

手术时间：2025年10月18日

出院时间：2025年10月25日

主诉：反复烧心、反酸5年，加重伴胸骨后疼痛1个月。

现病史：患者5年前无明显诱因出现烧心、反酸，多于餐后1小时发作，平卧时加重，偶伴胸骨后烧灼感。曾于当地医院诊断为“胃食管反流病”，长期口服质子泵抑制剂（PPI）治疗，症状可缓解，但停药后复发。1个月前上述症状加重，伴胸骨后疼痛，夜间平卧时明显，严重影响睡眠。行胃镜检查提示：食管下段黏膜充血水肿，可见条状红斑，齿状线模糊，活检病理示Barrett食管（肠化型）。食管24小时pH监测示：DeMeester评分45.6分（正常14.72分），提示病理性反流。食管测压示：下食管括约肌（LES）压力降低（8mmHg，正常10-35mmHg），LES松弛时间延长。为求进一步治疗，收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，饮食不规律，喜食辛辣、甜食，工作压力大，长期熬夜。

家族史：否认家族性遗传病史。

体格检查：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP1