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脑疝疾病病人护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：男性，56岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力6小时，意识障碍进行性加重2小时”急诊入院。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在140-150/90-100mmHg；否认糖尿病、冠心病史，无手术及外伤史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压185/105mmHg；浅昏迷状态（GCS评分8分：睁眼反应2分，语言反应2分，运动反应4分），双侧瞳孔不等大，左侧直径5mm，对光反射消失，右侧直径3mm，对光反射迟钝；右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级；颈部抵抗阳性，双侧巴氏征阳性。

辅助检查：急诊头颅CT示“左侧基底节区脑出血，出血量约40ml，中线结构向右移位约1.5cm，左侧侧脑室受压变形”。

诊断：1.左侧基底节区脑出血；2.小脑幕切迹疝；3.高血压病3级（极高危）。

治疗方案：立即行“左侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU，予呼吸机辅助呼吸、脱水降颅压、控制血压、预防感染、营养支持等治疗。

二、护理评估

（一）术前评估

意识与瞳孔：浅昏迷，左侧瞳孔散大固定，右侧瞳孔缩小，提示小脑幕切迹疝形成，压迫动眼神经及脑干。

生命体征：血压显著升高（185/105mmHg），心率加快（112次/分），呼吸急促（24次/分），为颅内压增高的典型