肠瘘病人康复护理个案.docVIP

肠瘘病人康复护理个案报告

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：56岁

入院时间：2025年3月15日

主诉：腹部手术后切口愈合不良伴反复腹痛、发热1月余。

现病史：患者于2025年2月因“急性化脓性阑尾炎”行腹腔镜下阑尾切除术，术后第5天出现切口红肿、渗液，伴持续性腹痛，体温最高达39.2℃。当地医院予抗感染、换药等处理后症状无明显缓解，遂转诊至我院。入院查体：体温38.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压120/75mmHg。腹部可见一长约5cm的手术切口，部分裂开，有黄绿色脓性液体流出，伴有粪臭味。全腹压痛，以右下腹为著，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%，C反应蛋白120mg/L。腹部CT示：右下腹局部肠管与腹壁切口相通，周围脂肪间隙模糊，考虑肠瘘形成。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，每日约20支，已戒烟1个月。饮酒史20年，每日约半斤白酒，入院后已戒酒。

家族史：无特殊遗传病史。

二、护理问题分析

根据患者的病情及评估结果，我们确定了以下主要护理问题：

（一）感染相关问题

切口感染与肠瘘：患者术后切口裂开，肠内容物外溢，导致局部及全身感染。肠瘘的存在使肠道内的细菌、毒素持续进入腹腔，引发炎症反应，表现为发