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双侧额叶脑出血术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时GCS评分7分，头颅CT示双侧额叶脑出血，出血量约60ml，中线结构移位约1cm。急诊行“双侧额叶血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU。

术后第3天病情：患者意识呈浅昏迷状态，GCS评分9分（E2V3M4），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力3级。体温38.5℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg。气管插管接呼吸机辅助通气，模式为SIMV，FiO?40%，PEEP5cmH?O。头部引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/日。血常规示白细胞12×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血生化示血钾3.2mmol/L，血糖8.5mmol/L。

二、护理评估

（一）神经系统评估

意识状态：浅昏迷，对疼痛刺激有反应，可发声但不能言语。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，提示脑干功能可能受损。

肌力与肌张力：右侧肢体肌力1级，肌张力降低；左侧肢体肌力3级，肌张力正常。

病理征：右侧巴宾斯基征阳性，左侧阴性。

（二）生命体征监测

体温：持续低热（38.0-38.5℃），考虑术后吸收热或肺部感染可能。

心率与血压：心率偏快（100-110次/分）