烫伤大面积护理个案.docVIP

大面积深度烫伤患者的个案护理报告

一、患者基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：35岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：全身多处火焰烧伤后疼痛、渗液6小时。

现病史：患者于6小时前因工厂火灾被火焰烧伤头面颈、躯干、双上肢及双下肢，伤后立即被救出，现场未做特殊处理，急送当地医院，予补液、止痛后转至我院烧伤科。入院时神志清楚，精神烦躁，诉创面剧烈疼痛，口渴明显，无恶心呕吐，无呼吸困难。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：T36.8℃，P120次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。头面颈、躯干、双上肢及双下肢可见大面积创面，基底苍白或红白相间，部分区域可见焦痂，创面渗液明显，痛觉迟钝。烧伤面积约60%TBSA（体表面积），其中深Ⅱ度烧伤约40%，Ⅲ度烧伤约20%。

辅助检查：血常规示白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞比例85%；血生化示血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，血肌酐86μmol/L；凝血功能正常；胸部CT未见明显异常。

二、病情评估

（一）烧伤严重程度评估

根据烧伤面积和烧伤深度，患者属于特重度烧伤（烧伤面积＞50%TBSA，或Ⅲ度烧伤＞20%TBSA）。大面积烧伤导致皮肤屏障功能破坏，易发生感染、休克、多器官功能障碍等并发症。

（二）休克期评估

患者伤后6小时入院，处于烧伤休克期（伤后48