肾结石护士的护理个案.docVIP

肾结石患者个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工程师

入院时间：2025年10月15日

主诉：右侧腰腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐4小时

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史，吸烟史20年（每日10支），饮酒史15年（每周3-4次，每次约250ml白酒）。

家族史：父亲患有肾结石病史。

二、病情评估

（一）现病史

患者于入院当日凌晨2时无明显诱因出现右侧腰腹部剧烈疼痛，呈持续性绞痛，阵发性加剧，疼痛向右下腹部及腹股沟区放射，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便。自行服用“布洛芬”后疼痛无缓解，遂来我院急诊就诊。

（二）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

腹部检查：右侧肾区叩击痛（+），右侧输尿管走行区压痛（+），无腹肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常。

其他：双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

（三）辅助检查

实验室检查

血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白130g/L。

尿常规：红细胞（+++），白细胞（+），尿蛋白（-），尿pH值5.5。

肾功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸420μmol/L（偏高）。

影像学检查

泌尿系超声：右侧肾盂轻度扩张，右侧输尿管上段可见一大小约0.8cm×0.5cm的强回声光团，后