腹泻病诊断及护理个案.docVIP

婴幼儿轮状病毒肠炎合并轻度脱水个案护理

一、病例资料

（一）基本信息

患儿乐乐，男，11个月，因“腹泻伴呕吐3天，精神萎靡1天”于2025年10月15日入院。患儿系足月顺产，混合喂养（母乳+配方奶），生长发育正常，按时接种各类疫苗。既往无过敏史、慢性病史及住院史。

（二）主诉与现病史

患儿3天前无明显诱因出现腹泻，每日排便8-10次，粪便为黄色稀水样便，偶见少量黏液，无脓血。伴随呕吐，每日3-4次，呕吐物为胃内容物，非喷射性。家长自行给予口服“蒙脱石散”后症状无缓解。1天前患儿出现精神萎靡，尿量减少（约为平日1/2），哭时泪少，口唇干燥，遂急诊入院。

（三）入院查体

生命体征：体温37.8℃，脉搏130次/分，呼吸32次/分，体重8.5kg（近3日下降0.5kg）。

一般情况：精神萎靡，烦躁不安，皮肤弹性稍差，前囟及眼窝轻度凹陷，口唇黏膜干燥，哭时泪少。

腹部检查：腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃（约10次/分）。

实验室检查：

血常规：白细胞计数5.2×10?/L，中性粒细胞比例35%，淋巴细胞比例60%，血红蛋白115g/L。

粪便常规：黄色稀水样便，镜检未见白细胞、红细胞及虫卵。

粪便轮状病毒抗原检测：阳性（胶体金法）。

血生化：血钾3.4mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L（轻度酸中毒）。

（四）诊断

轮状病毒肠炎

轻度