回纳手术后在医院护理个案.docVIP

直肠癌造口回纳术后患者医院护理个案报告

一、病例基本信息

患者张XX，男性，62岁，因“直肠癌术后造口回纳术后2天”于2025年10月15日收入我院胃肠外科。患者既往有2型糖尿病病史10年，规律服用二甲双胍控制血糖（空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L），无高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：直肠癌Miles术后6个月，造口回纳术后伤口疼痛伴腹胀1天。

现病史：患者6个月前因“直肠低分化腺癌（T3N1M0）”行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术），并行乙状结肠永久性造口术，术后恢复良好，规律返院化疗。本次入院后完善术前检查，于10月13日在全麻下行“造口回纳+肠粘连松解术”，术中见腹腔轻度粘连，回纳过程顺利，术后予禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持等治疗。术后第2天患者诉伤口疼痛（NRS评分4分），腹胀明显，肛门未排气，无恶心呕吐，遂转入我科进一步护理。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：下腹部正中切口长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤轻度红肿，触痛明显。

胃肠道功能：胃肠减压引流出淡黄色液体约150ml/日，腹胀明显（腹围85cm，术前78cm），肠鸣音减弱（1次/分），肛门未排气排便。

营养状况：身高172cm，体