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发热病人冰敷护理记录

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]岁

住院号：[住院号]

科室：[科室名称]

床号：[床号]

入院时间：[年/月/日时:分]

诊断：[具体诊断结果]

发热原因：[如感染性发热、非感染性发热等]

二、护理评估

（一）生命体征监测

体温：[测量时间]测量体温为[体温数值]℃，[测量时间]再次测量体温为[体温数值]℃，呈现[持续升高/波动/下降]趋势。

脉搏：[测量时间]脉搏为[脉搏数值]次/分，节律[整齐/不齐]。

呼吸：[测量时间]呼吸为[呼吸数值]次/分，[平稳/急促/困难]。

血压：[测量时间]血压为[收缩压数值]/[舒张压数值]mmHg。

（二）发热相关症状

热型：[如稽留热、弛张热、间歇热、不规则热等]

伴随症状：[如寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力、咳嗽、咽痛、恶心呕吐、腹泻、皮疹等]

意识状态：[清醒/嗜睡/意识模糊/谵妄]

皮肤黏膜：[皮肤颜色、温度、湿度、有无皮疹、出血点、黄染等]

液体出入量：[记录24小时或近期的出入量情况，评估脱水风险]

（三）既往史与过敏史

既往病史：[如高血压、糖尿病、心脏病、肝肾功能不全、凝血功能障碍等]

过敏史：[对药物、食物或其他物质的过敏史，特别是对冰敷材料的过敏史]

三、护理问题与目标

（一）主要护理问题

体温过高：与[发热原因]有关。

舒适度改变：与发热引起的头痛、肌肉酸