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幼儿溺水的初步护理个案

一、病例概况

患儿基本信息：患儿，男，2岁6个月，体重12kg，因“溺水后意识不清5分钟”由家长紧急抱入我院急诊科。患儿系在家中卫生间浴缸玩耍时不慎跌入水中，家长发现时面部朝下漂浮于水面，立即捞出并清除口鼻异物，予拍背、掐人中后意识未恢复，遂紧急送医。

入院查体：体温36.2℃，心率120次/分，呼吸20次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧）。意识呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。口唇发绀，口腔及鼻腔可见粉红色泡沫样分泌物，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音。四肢肌张力减弱，生理反射减弱，病理反射未引出。

辅助检查：急查血常规示白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞比例82%；血气分析示pH7.22，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，BE-8mmol/L；胸部X线片示双肺弥漫性浸润影，提示肺水肿。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患儿存在明显呼吸窘迫，血氧饱和度低，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒，双肺湿啰音提示肺水肿，需立即改善通气。

循环功能：心率偏快，血压处于正常低限，提示循环功能不稳定，需密切监测并维持有效循环。

神经系统功能：浅昏迷状态，对光反射迟钝，提示脑缺氧缺血损伤，需警惕脑水肿发生。

体温调节：体温偏低，可能与溺水时冷水刺激有关，需注意保暖。

（二）心理社会评估