足跟抬高护理个案.docVIP

一例老年糖尿病足患者足跟抬高护理的个案报告

一、个案基本资料

患者信息：患者男性，78岁，因“双足麻木、发凉伴右足跟皮肤破溃1周”入院。

既往史：2型糖尿病病史20年，长期口服二甲双胍（0.5gtid）联合胰岛素（甘精胰岛素18Uqn）治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-11.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-16.5mmol/L）；高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在140-150/90-95mmHg；否认冠心病、脑血管病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/92mmHg。神志清楚，精神欠佳，双下肢皮肤干燥、弹性差，双足背动脉搏动减弱，右足跟可见一约2.0cm×1.5cm的浅表破溃，基底呈红色，有少量淡黄色渗出液，周围皮肤红肿，触痛明显；左足跟皮肤完整，但局部皮肤温度较低，感觉减退（10g尼龙丝试验阳性）。

辅助检查：随机血糖15.8mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%；下肢血管超声提示双下肢动脉粥样硬化伴轻度狭窄；足部X线片未见骨质破坏。

诊断：2型糖尿病性足病（Wagner分级1级）、2型糖尿病、高血压病2级（很高危）。

二、护理问题评估

基于患者的病情及查体结果，结合糖尿病足的护理特点，评估出以下主要护理问题：

皮肤完整性受损：与右足跟局部压力性损伤、糖尿病周围神经病变导致感