睑下垂术后护理查房.docVIP

上睑下垂矫正术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：患者王某，女，45岁，因“双侧上睑下垂10年，加重2年”入院。患者10年前无明显诱因出现双侧上睑下垂，晨起症状较轻，午后逐渐加重，伴视物模糊、抬头纹明显加深。近2年症状明显加重，平视时上睑遮盖瞳孔上缘约2mm，严重影响日常生活及外观。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

专科检查：双眼视力均为1.0，双侧上睑缘位于角膜上缘下2mm，睑裂高度约6mm，提上睑肌肌力约3mm，额肌肌力正常。Bell征阳性，双眼眼球运动正常，无复视。

辅助检查：新斯的明试验阴性，排除重症肌无力。甲状腺功能、电解质等实验室检查均正常。眼部B超未见明显异常。

诊断：双侧先天性上睑下垂（中度）。

手术方式：于入院后第3天在局部麻醉下行双侧提上睑肌缩短术。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、术后病情观察

（一）生命体征

术后6小时内每小时监测血压、心率、呼吸，均在正常范围内。患者神志清楚，无头痛、恶心、呕吐等不适。

（二）眼部情况

敷料：术眼敷料清洁干燥，无渗血渗液。

眼睑肿胀：术后第1天，双侧眼睑明显肿胀，上睑缘略高于角膜上缘，睑裂闭合不全约1mm。

结膜充血：双侧球结膜轻度充血，无明显水肿。

疼痛：患者诉术眼轻微胀痛，可耐受，未给予止痛药物。

视力：术后第1天拆除敷料后，双眼视力均为1.0，无明显下降。

角膜