一例结肠造口术后护理个案.docVIP

一例结肠造口术后患者的个案护理

一、病例资料

患者男性，65岁，因“反复腹痛伴便血3个月”入院。入院后完善相关检查，肠镜提示降结肠占位性病变，病理活检确诊为降结肠腺癌。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。术前评估患者心肺功能良好，无明显手术禁忌证，于入院后第5天在全麻下行腹腔镜辅助降结肠根治术+末端回肠预防性造口术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理问题与护理措施

（一）造口相关护理

造口血运观察

术后24小时内每1-2小时观察造口黏膜颜色、光泽及肿胀情况。患者术后即刻造口黏膜呈红润湿润状，无苍白或紫绀；术后第2天发现造口边缘轻微水肿，给予50%硫酸镁湿敷，每日2次，每次15分钟，3天后水肿逐渐消退。告知患者及家属观察造口颜色的重要性，若出现黏膜发黑、发紫需及时告知医护人员。

造口底盘更换与皮肤护理

术后第3天首次更换造口袋。操作前用温水清洁造口周围皮肤，待干后测量造口大小（直径约3.5cm），裁剪底盘孔径比造口大1-2mm，避免底盘边缘压迫造口黏膜。粘贴底盘时，先将底盘中心对准造口，由下至上抚平，确保底盘与皮肤紧密贴合，无褶皱或空隙。更换频率根据造口排泄物性状调整：术后早期粪便稀薄，每日更换1次；术后2周粪便逐渐成形，改为每3-5天更换1次。每次更换时观察皮肤状况，患者术后第5天出现造口周围皮肤轻微