上颌窦炎术后怎样护理查房.docVIP

上颌窦炎术后患者护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

床号：302

住院号诊断：慢性上颌窦炎（双侧）、鼻息肉

手术日期：2025年3月10日

手术方式：鼻内镜下双侧上颌窦开放术+鼻息肉切除术

二、病情回顾

患者因“双侧鼻塞伴流脓涕5年，加重1月”入院。入院后完善相关检查，鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦密度增高影，双侧中鼻道可见软组织影。于3月10日在全麻下行鼻内镜手术，术中开放双侧上颌窦口，清除窦腔内脓性分泌物及息肉组织，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）症状与体征

鼻部：双侧鼻腔填塞凡士林纱条，鼻腔少量渗血，无活动性出血；患者主诉鼻部胀痛，疼痛评分3分（NRS评分法）。

面部：双侧面颊部轻度肿胀，无明显压痛；眼睑无水肿，眼球活动正常。

口腔：口腔黏膜湿润，无明显干燥感；患者因鼻腔填塞，张口呼吸，主诉咽喉部轻微不适。

其他：无头痛、头晕，无恶心、呕吐，食欲尚可，睡眠一般。

（三）心理状态

患者对术后恢复情况存在一定担忧，担心鼻腔填塞物取出后症状复发，情绪略显焦虑。

四、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术创伤及鼻腔填塞有关

护理目标：患者疼痛评分降至2分以下。

护理措施：

评估疼痛程度，遵