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心包穿刺置管术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸闷、气促1月余，加重伴呼吸困难3天”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及大量湿啰音，心界向两侧扩大，心率110次/分，律齐，心音遥远，未闻及杂音，肝肋下3cm，双下肢中度水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，低电压；心脏彩超示大量心包积液，左室舒张功能减退；胸部CT示心包积液，双肺淤血。初步诊断为急性心包填塞、高血压病3级（极高危）、心功能Ⅳ级。

二、治疗经过

患者入院后，立即完善相关检查，排除手术禁忌证，于当日在超声引导下行心包穿刺置管术。术中抽取暗红色血性心包积液约800ml，留置中心静脉导管一根，外接引流袋。术后给予心电监护、吸氧、止血、抗感染、营养支持等治疗。

三、护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护，密切观察患者的心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化，每15～30分钟记录一次，病情稳定后改为每1小时记录一次。若患者出现心率加快、血压下降、呼吸急促、血氧饱和度降低等情况，应立即报告医生，及时处理。

症状观察：观察患者胸闷、气促、呼吸困难等症状是否缓解，注意有无胸痛、