压疮的诊断护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病患者骶尾部Ⅲ期压疮护理个案报告

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

住院号：2025041508

入院时间：2025年4月15日

出院时间：2025年5月20日

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天，骶尾部皮肤破溃1周。

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期家庭氧疗；高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病病史8年，皮下注射胰岛素控制血糖（空腹血糖波动于7.2-9.5mmol/L）。

入院诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②高血压3级（很高危）；③2型糖尿病；④骶尾部Ⅲ期压疮。

二、压疮诊断过程

（一）入院时皮肤评估

患者入院时由责任护士采用Braden压疮风险评估量表评分：

感知能力：2分（仅对疼痛刺激有反应，不能表达不适）

潮湿程度：1分（因尿失禁，皮肤持续潮湿）

活动能力：1分（完全卧床，无法自主翻身）

移动能力：1分（无法自主改变体位）

营养状况：2分（食欲差，近1周每日进食量不足平时1/2）

摩擦力/剪切力：2分（需他人协助翻身，移动时皮肤与床面摩擦力大）

总评分：9分（极高危，需立即采取压疮预防及治疗措施）

（二）压疮局部表现

骶尾部可见一4cm×5cm的类圆形皮肤破溃，创面基底呈暗红色，可见黄色腐肉覆盖（约占创面1/3），边缘皮肤红肿、硬韧，有少量淡黄色渗液，无明显异味。患者主诉创面触痛明