腰椎压缩性骨折pkp术后的护理个案.docVIP

腰椎压缩性骨折PKP术后个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：因“不慎摔倒致腰背部疼痛伴活动受限1天”入院。

现病史：患者1天前在家中浴室不慎滑倒，臀部着地，当即感腰背部剧烈疼痛，无法站立及翻身，无下肢麻木、无力及大小便失禁。急诊行腰椎X线片示：腰1椎体压缩性骨折（压缩程度约1/3）。为进一步治疗收入我科。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史。

体格检查：

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。

专科检查：腰背部肌肉紧张，腰1椎体棘突及椎旁压痛、叩击痛明显，腰椎活动受限（前屈、后伸、侧屈均受限），双下肢感觉、运动及反射正常，病理征未引出。

辅助检查：

腰椎X线片：腰1椎体呈楔形改变，压缩约1/3，椎弓根完整。

腰椎MRI：腰1椎体骨髓水肿，未见明显椎管狭窄及神经受压。

骨密度检查：T值-2.8，提示骨质疏松症。

二、手术治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月17日在局部麻醉下行经皮椎体后凸成形术（PKP）。手术过程顺利，术中透视见骨水泥弥散良好，无渗漏。术后安返病房，予以心电监护、吸氧，静脉输注抗生素预防感染，止痛、补液等对症治疗。

三、护理评估