老人骨折护理个案.docVIP

高龄股骨颈骨折患者围手术期及居家康复护理个案

一、病例概况

患者张XX，女性，82岁，因在家中浴室不慎滑倒致左髋部疼痛、活动受限2小时入院。入院时神志清楚，精神状态一般，左侧下肢呈外旋畸形，局部肿胀明显，压痛阳性，无法自主站立及行走。经X线检查确诊为左侧股骨颈骨折（GardenIII型）。患者既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射控制血糖；无其他重大脏器疾病史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg，血糖（空腹）7.8mmol/L。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为7分，表现为持续性钝痛，活动时加剧。

营养状况：身高155cm，体重45kg，BMI18.7kg/m2，存在轻度营养不良风险。血清白蛋白32g/L，血红蛋白105g/L。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，无压疮；左侧髋部皮肤淤青，无破损。

活动能力：入院时Barthel指数评分35分，日常生活完全依赖他人协助。

（二）心理社会评估

患者因突发骨折导致活动受限，担心预后及给家人带来负担，出现焦虑情绪。家属对疾病认知不足，存在过度保护心理，对术后康复训练配合度有待提高。家庭经济状况良好，能承担医疗费用。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与骨折及手术创伤有关。

躯体活动障碍