输尿管镜取石术后的护理个案.docVIP

输尿管镜取石术后个案护理报告

一、病例资料

患者信息：男性，45岁，因“右侧腰腹部疼痛伴血尿3天”入院。

既往史：否认高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。

诊断：右侧输尿管上段结石（直径约1.2cm），伴右肾轻度积水。

手术方式：经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术+右侧输尿管支架置入术。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉右侧腰腹部隐痛，评分为3分，伴轻微尿频、尿急感。

管道情况：留置导尿管（通畅，尿液呈淡红色）、输尿管支架管（无外露，固定良好）。

实验室指标：血常规示白细胞计数8.5×10?/L，血红蛋白130g/L；尿常规示红细胞（++），白细胞（-）。

（二）心理状态评估

患者因担心术后恢复及结石复发，表现出轻度焦虑，对饮水、活动等护理措施的依从性一般。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、输尿管支架管刺激有关。

潜在并发症：出血、感染、输尿管支架管移位。

焦虑：与对疾病预后的担忧有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及预防结石复发的相关知识。

（二）护理目标

患者疼痛评分降至2分以下，舒适度提升。

术后未发生出血、感染等并发症，输尿管支架管位置正常。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合护理。

患者掌