胃esd术后护理个案.docVIP

胃ESD术后并发迟发性出血的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复上腹部隐痛2月余”入院。患者2月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，无放射痛，与进食无明显关系，伴反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无黑便、呕血。自行服用“奥美拉唑”后症状可缓解，但反复发作。为进一步诊治，遂来我院就诊。门诊胃镜检查示：胃窦部可见一大小约1.5cm×2.0cm的黏膜隆起，表面粗糙，活检病理提示为高级别上皮内瘤变。遂以“胃窦高级别上皮内瘤变”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常，心电图、胸片未见明显异常。

二、治疗过程

患者入院后，经科室讨论，认为其胃窦部病变符合内镜黏膜下剥离术（ESD）的适应证，无明显禁忌证。于入院后第3天在全麻下行胃ESD术。手术过程顺利，完整切除病变组织，大小约1.8cm×2.2cm，术后病理提示为高级别上皮内瘤变，切缘阴性。

术后患者安返病房，给予禁食、胃肠减压、抑酸、止血、补液等对症支持治疗。术后第1天，患者生命体征平稳，无腹痛、腹胀，无呕血、黑便，胃肠减压引出少量淡黄色液体。术后第2天，拔除胃肠减压管，开始少量饮水。术后第3天，患者进食流质饮食后无不适，开始下床活动。术后第5天，患者进食半流质饮食后，突然出现呕血，量约200ml，为暗红色血液，伴头晕、心慌。立即